周一早晨。
交完班后林朝兵主任对着各人说:“请以下医生留下来。”他点了几个名字:周伟,张楠,郑树高,彭偲,许朝清,林小北。
“这一批研究生要进科室开始接受临床规培,现托付给列位带教老师,希望严格要求,让他们能顺利结业。”
林小北这才注意到一排稚嫩的陌生面孔,4男二女。像所有的新人一样,这些即将正式踏入临床的规培生对未来的生活充满了好奇和憧憬,眼神都是迫不及待。
“下面请列位老师选号。”林朝兵主任写了6个编号,揉成纸团,让林小北他们几个带教老师挑选。
两年前有一批研究生下临床时,有个男生长得很猥琐,而且一进科室就体现出飞扬跋扈的嚣张样子,其时没有老师愿意接受。林朝兵主任没措施,强行部署给一个脾气温和的男带教老师何云凯。
结果在厥后的临床事情中两人发生了猛烈冲突,那个男生退学,何云凯也受到教务随处分。他因此挟恨在心,对林主任意见很是大,告退跳槽到省医。
每一届规培生中总会有少许刺儿头,都特不招人喜欢,但又必须给他部署带教老师。厥后林主任为了制止泛起不公正,想了一个折冲措施:抓阄,谁抓到谁倒霉。
林小北排在最后。
当第五个纸团号码亮出来后,许朝清恨恨地瞪了他一眼。
林小北还没有弄清楚怎么回事,林朝兵主任笑着对最漂亮的那个女孩说:“柳絮,你就跟林老师了,林小北老师。”
原来第五个号码是个长着一口龅牙的男生,笑起来活脱脱一只流氓兔。许朝清看着就暗皱眉头。
那个漂亮的女孩走到林小北跟前,弯腰鞠躬,声音如黄莺出谷:“林老师你好,我叫柳絮,柳叶的柳,棉絮的絮。我的导师是林主任(林朝兵),今后请多多指导。”
“你好你好,以后各人相互学习,相互进步。”林小北连忙颔首回敬。
这样漂亮的女孩儿要跟自已三年?想想就觉得是件很开心的事。
前面的那几位带教老师都用一种羡慕嫉妒恨的眼光看着林小北,暗叹老天怎么这么不长眼呀!他们拥有优先抓阄权,1/6,1/5,1/4,1/3,却都与心中期望的人选失之交臂,尤其是许朝清,二选一的时机竟然都没有掌握住。
林小北趾高气扬地领着柳絮进入手术间。
今天的手术是几台下肢骨折内牢固术,麻醉操作不庞大,简朴的腰麻就可以满足手术需要。
在准备实施麻醉之前,林小北想考考柳絮的基本功,看看这么漂亮的女孩子到底是不是花瓶,徒有其表。
“你是哪里结业的?”他问道。
“S大医学院,我是推免生。”柳絮低声细语,却难掩自豪。
“啊!”林小北不禁对她另眼相看。
推免生全称“推荐优秀应届本科结业生免试攻读硕士学位研究生”,是指可以不用加入研究生入学资格考试而直接读研的一种情形,俗称“保研”。
这样的学生在大学期间体现必须很是优秀,每学期都得拿一等奖学金,还必须获得种种荣誉证书,发表重要论文。
能在S大这种国家级重点医科大学结业生中获得推免资格的学生,在本科生学习阶段的体现一定非同一般,优秀得令人发指。
这样的学生通常基本功很是扎实。
“你为什么会选择麻醉学?”林小北有些好奇。
麻醉科在医院里是个吃力不讨好的科室,不光卖力手术科室的麻醉事情,还要卖力全院的抢救事情,而且待遇又不高。
另有一个难兄难弟的科室是儿科。
唯一的优点是结业时好找事情,因为目前全国医疗行业这两个事情岗位最缺人才。
柳絮选择其它专业结业找事情应该不是难事,她长得这么漂亮,又是S大推免生,任凭那个招生随处长都难以狠下心辞退。
“我喜欢呀。”小女人说得很轻快,“我觉得麻醉很神奇。”
“什么神奇?”林小北暗自可笑,神奇有什么用?还不就是一门挣钱养家生活的事情而已。
“我小时候很怕疼,学医后听说麻醉能让人失去痛觉,就很是感兴趣。”
“仅凭兴趣?”林小北不禁哑然失笑,“你对麻醉了解几多?”
柳絮心情认真地说:“麻醉学就是研究消除病人手术疼痛,保证病人宁静,为手术缔造良好条件的一门科学。”
果真是学霸,一开口就是专业术语。
林小北要开始做麻醉了,继续考验柳絮,“你觉得我应该给这个病人做什么麻醉?”
问完之后他觉得有些唐突,对于一个从未接触过临床的医学生来说,问这种问题太专业了。
“应该是硬膜外麻醉吧?”
林小北盯着她的眼睛:“你知道硬膜外麻醉?”
“了解一点。”柳絮欠美意思低下头,声如蚊蝇,“硬膜外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域发生麻痹,又称为硬膜外阻滞。适用于腹部及以下的手术,包罗泌尿、妇产及下肢手术。”
“你说得对,但是这台手术我选择的是腰麻。你听说过腰麻没有?”
腰麻是在硬膜外麻醉要领基础上革新的一种作用于脊髓的麻醉要领,又称“蛛网膜下腔阻滞麻醉”,是将局麻药直接注入到蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位发生麻醉作用的要领,习称脊椎麻醉。
本质上和硬膜外麻醉原理相同,区别在于两者局麻药注入的部位纷歧样。腰麻是局麻药直接作用于脊神经根,而硬膜外麻醉是局麻药从硬膜外腔慢慢渗透到脊神经根而起作用。
一个形象的好比是池子蓄水,腰麻就是直接把水管放到池子里;而硬膜外麻醉池子没有水管,需要通过沟渠慢慢灌水。
所以腰麻相对于硬膜外麻醉,起效时间更短,效果更确切。但是因为更接近几脊神经根,风险也更大。
柳絮说的大致差不多,腰麻和硬膜外麻醉统称椎管内麻醉。
“除了腰麻和硬膜外麻醉,你还知道哪些麻醉要领?”林小北觉得带这样的学生有些烦恼,幸福的烦恼。
想问出一个她不知道答案的问题都很难。
“嗯,主要是全身麻醉和神经阻滞麻醉吧?”
全身麻醉简称全麻,是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,发生中枢神经系统的暂时抑制。临床体现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛。
在1700多年前,华佗就已经使用“麻沸散”给病人全身麻醉进行腹腔手术,据说还准备给曹操行开颅术。
神经阻滞麻醉指的是将局麻药注射到外周神经干四周,通过阻断神经激动的传导,使该神经所支配的区域麻醉。
中国古代的针灸其本质也是一种神经阻滞麻醉要领。
所有的麻醉要领都是对人机体功效的暂时抑制,都是可逆的。在停止追加药物后的一段时间慢慢恢复正常。
“柳絮同学,你这么扎实,我带你很有压力啊!”林小北开玩笑说。带这样的学生,以后会很轻松。
“林老师,你千万别开玩笑。我只是从书上看到而已,在实际操作中,我可什么都不会。”
“慢慢来,不急。今天你就先看我打腰麻,注意我的操作流程。对了,你熟不熟悉硬膜外麻醉的解剖结构?”
“皮肤,皮下筋膜组织,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬膜外腔。你打腰麻还要进一层刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔。”
这丫头险些是无所不知。
“林老师,你选的穿刺点是腰3/4(第三第四腰椎间隙)吗?”她盯着林小北在病人脊背上的定位问道。
“是的。”
成人脊髓终止于腰1脊柱(下面以终丝相连),而儿童是腰3以下水平,因此成人腰麻通常选腰3/4穿刺,而儿童多选择骶管麻醉(属于硬膜外麻醉领域),虽然也有胆大的选腰4/5给小儿打腰麻。
林小北手法熟练,行动流畅,一会儿就有清亮的脑脊液从腰穿针针尾部渗漏出来。
柳絮在一边眼睛发亮,第一次见到这么神奇的现象。
“腰麻所用的局麻药一般选用布比卡因或者罗哌卡因,下肢腰麻为了牢固麻醉平面,通常会在局麻药里加入10%葡萄糖。”
林小北刚一说完,脑海里突然“叮”地一声,面板提示:【椎管内麻醉操作+1】。
这……
连奖励都没有!
就在林小北失望之时,面板突然闪耀:【超级麻醉医生培训系统提示:宿主接受新任务:超级孕妇挑战】!