急诊科主治医师宋罗，三十七岁，长着一张马脸，身型偏瘦，嘴唇细长，额头顶着些皱纹，整小我私家有一种忧郁气质。
患者的开端病情已经和眷属攀谈过，现在开端怀疑急腹症，以宋罗的多年临床经验，自然是自信能够掌控病情，急腹症说庞大庞大，说简朴也是最常见的病症。
宋罗做过没有五百也有三百例。
见到唐楼过来，自然是起了考较一下的心思。
究竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分，已经可以和历史最佳结果比肩，宋罗自然是极为好奇。
而且在病房对患者进行临床诊断，本就是属于实习生、住院医教学的一部门。
上级医生兴奋了问个问题，不兴奋了也问个问题，问的下级医生出丑丢脸是常态。
而这次让唐楼配合诊断，本就是急诊训练营考核的一部门，自然是要让唐楼全程加入，考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。
“唐楼，协助我一起为患者诊断病情。第一步和眷属交流已经完成。患者，男，34岁，过量饮酒12h后，突发腹部疼痛3-4h，被眷属送来医院。疼痛连续加重。现在你辅助我进行查体，流程你可清楚？”
唐楼点了颔首，即是看向了病患，有诊断术在身，自然是不会去浪费太多时间查体，浪费患者的救治时机。
【患者：刘地石，男，34岁
症状：下腹疼痛3-4小时来诊，疼痛连续性加重，无放射性
生命体征:T 37 .6 ℃， P 110 次/min， R 22 次/min， BP 140/70 mmHg，
急性病容，心肺听诊未见明显异常，腹胀，无肠型胃型，全腹压痛
诊断：患者乃是稀有的膀胱自发性破裂。
特别提醒：患者症状极易误诊为急腹症，若是直接依急腹症行手术治疗，术中会现大量尿液，会贻误治疗。
最佳治疗方式，术前行腹腔穿刺抽液，液体通例生化检查，更利于早期诊断和治疗。】
看到诊断之后，唐楼也是很惊奇，自己怎么老是遇到这种稀有病例。
膀胱破裂一般有三种情况：
1.腹膜外破裂，常发生在膀胱前壁，接近膀胱颈，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，尿液外渗易熏染，引起蜂窝组织炎，化脓，组织坏死等严重并发症。
2.腹腔内破裂，多发生膀胱顶部最单薄处，破裂口与腹腔相通，尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。
3.膀胱内外破裂，为膀胱壁多处破裂，常为火器伤所致。
而这个患者则是自发性的破裂，身上完全没有外伤，膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔，才会发生腹胀，连续性疼痛。
若是没有系统的诊断术，自然是不会往上面想，实在是太过于匪夷所思。
唐楼直接说出膀胱自发性破裂，虽然无法服众，也过于灵异。
但是如果凭据通例流程，一步步查下来，唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。
“怎么办？”
而且这是最后一轮的考核，主治医生问自己是否熟悉流程，显然就是要自己凭据规范流程，一步步的查体。
看着患者躺在床上的痛苦心情，唐楼也顾不得那么多了。
直接进行触诊，跳过了无用部门。
看到唐楼的行动，宋罗脸色微微一变，这个家伙竟然直接上手了？懂不懂规则！
腹部体格检查哪有上来就触诊的，宋罗直接制止了唐楼，语气有些生气。
“唐楼，你确定？”
在评审室之中，寓目着唐楼体现的列位主任也是很不理解。
“小唐，这是什么情况，这个步骤差池啊！哪有直接上来就触诊的。”
“正常的腹部体格检查，首先要袒露整个腹部规模，腹部规模上起横歌，下至骨盆，前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”
牛博林有些不满的解释道，也是说给后排的列位选手听的，
“接下里先是视诊，视察皮肤有无皮疹，有无花斑，有无腹外疝，有无切口瘢痕，腹部的外形，胃肠型和蠕动波，以及腹部搏动。完成这一步之后，排除部门病因后，才气开始触诊！”
“小唐上一关不是说的很清楚，理论这么扎实，竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去，这一轮，我看他是要不及格了！”
冷静有些气愤的说道，自然是期望越大，才失望越大！
急诊科诊断室之中，唐楼被宋罗制止，想要直接说出原因，但是究竟太过匪夷所思。
想了想，既然无法跳过步骤，也只能凭据流程走，叹了口气。
重新开始完成视诊，然后才开始触诊，不外他的行动极快，基础不在不须要的上面浪费时间。
“...患者腹胀...”
做完之后，唐楼直接进行叩诊，特别增强了语气，引导主治医师，若是这般宋罗照旧想不到，那唐楼就直接说出需要术前进行穿刺抽液：
“...患者腹部移动性浊音，怀疑腹腔充盈积水...”
宋罗自然无法领会唐楼的弦外之音，先入为主的怀疑了急腹症，自然也不会想到稀有的膀胱自动破裂。
究竟急腹症是临床综合症状，而不是指某种单一的疾病。
内科、妇科、神经科及全身性疾病均能够引起急腹症。
急腹症诊断自己就比力困难，病人发病急且比力痛苦，轻重水平差异，疼痛又多种多样。
宋罗显然也只是凭据通例的归类，依着经验判断，目前为止唐楼的查体结果，还无法确切某种具体类别，所以最守旧的就是按压疼痛部位排查。
另外一个原因，他也希望和唐楼的症状讨论，发生一种轻松的气氛，从而熏染患者和眷属。
宋罗很是轻松的继续提问到：“患者开端诊断为急腹症，急腹症差异部位的腹痛对应的病种，你可归纳整理过？”
宋罗提的这个问题相当有水平。
评审室之中的列位主任也很是满意，究竟通过按压部位的疼痛来推论可能的具体炎症，是很是经典的。
而宋罗提出这个问题，也有引导唐楼去发现具体症状的用意。
唐楼脸色有点欠悦目，他自然是清楚宋罗意图，通例来说确实是最合理的，不外病患这种特殊情况，并无卵用，只会延长时间。
“宋医师，我觉得通过腹痛的按压，也就是腹部九区分法疾病图，也不是万能的，虽然可以开端诊断，但是病人解剖各异，不能过于死板，我们照旧继续听诊。”
唐楼自然是要针对腹腔积水这个病症，从而引导先进行穿刺抽液。
“小唐，既然你知道腹部九区分法疾病图，就应该明白，虽然患者解剖各异，不能太死板的套用，但是对于像你这样的初学者照旧很实用。所以，我希望你照旧凭据这个按压一边。”
宋罗语气有一些严肃，作为上级医生，自然有他的考量，一个实习生好高骛远可欠好。
哪里这么多的稀有病例？
手术室里面百分之九十的病例，都是可以通过最通例的方式排查出来。
这是宋罗这么多年的经验，最经典的就是最实用的！
腹部九区分法疾病图，可是无数先人总结的经验，基本能够应对百分之九十的常见急腹症。
所以，宋罗认为通过腹部疼痛排查，是目前最有效的开端诊断，市一医院可不是县医院，品级深严，上级医生的权威是不容置疑的。
到目前为止，唐楼的体现是不及格的，他很不满意，太过急躁，也太不守规则！