病历纪录
1、小我私家资料
(1)患者姓名:季瓷
(2)性别:女
(3)年龄:25
(4)职业:社会事情师
(5)经济状况良好,研究生学历,汉族,无宗教信仰,未婚只身
(6)现住址:文庭雅苑3栋2单元601
(7)无药物过敏史
2、就诊时间:2018年6月1日
3、病情:开端诊断为重度抑郁
4、主诉:失眠、觉得生活无趣没有意义,有时想自杀,连续两个月
5、小我私家陈述:不记得具体开始时间,对自身有厌恶情绪,对生活提不起兴趣、对正凡人际交往发生抗拒但暂时没有影响事情、失眠、影象力下降,没有就诊纪录
6、事情纪录:对事情认真卖力,但不能说很喜欢,无更换事情历史
7、社会交往:密友不多,所在都市差异,晤面时机少。不喜欢逛街,讨厌团体运动。
8、娱乐运动:看书、偶尔旅游
9、自我描述:差、孤僻(此时患者语气厌恶),拒绝说优点。
徐川乌在这几点旁边用红条纪录:自我厌弃、拒绝与人交往、自我关闭。
10、求助者生活状况:
(1)独居
(2)生活单调,家和单元两点一线,没有特别感兴趣的娱乐运动
(3)近期生活方式无变化
11、既往病史:无
12、家族病史:父亲曾患轻度抑郁
13、小我私家生长史资料:
(1)婴幼儿期:顺产、母亲无病症
(2)童年期:
①说话走路影象均早于同龄人
②童年时期怙恃情感反面,多次发生婚内暴力事件,到如今对于此类事件仍影象完整
③童年体弱但无重大疾病
④7岁开始就读于投止学校
徐川乌蹙眉,犹豫了一下,在旁边写上“怙恃情感差、年幼离家”几个字。
(3)少年期
①与家人发生过矛盾
②从小结果优异直至高中开始下滑
③初中时曾患鼻窦炎并做了手术
④无不愉快的事情发生,与同伴相处融洽
⑤少年时期一直处于紧张学习之中,无富足时间游戏
徐川乌略思索了一下,圈起第一条和第二条,并在旁边打了一个问号。
(4)青年期
①无追星、无崇敬人物
②无恋爱
③喜欢推理类书籍
④学习无挫折
⑤有最好的朋友,职业翻译,道德良好、执法意识强
徐川乌纪录下“很在意这位朋友”并着重圈起来。
(5)小我私家生长中的重大转化以及现在对它的评价
并没有什么重大的转化,如果一定要说,那就是初中升高中之后结果下降,其时攻击挺大,现在看来很傻(此处原话)
徐川乌看到括号里陈老先生的备注,伸出两指按了按眉心,看来老师也被季瓷打败了。
14、目前精神、身体、事情和社会交往状态
(1)精神状态:自认为还可以
(2)身体状态:希望不再熬夜
(3)事情和社会交往状态:
①事情方面暂时没有泛起差错
②与人接触不多
15、收集到的其他资料
初次接触,尚无
16、咨询师的视察
患者思路清晰,行为衣着均无异样,体质有些弱、精神状态良好
看到这一条,徐川乌险些能想到陈老师的瓦解,这怕是陈老师从医生涯中遇到的一大顽石,轻笑一声。
下面的评估诊断徐川乌并没有再看,因为知道这第一次就诊时季瓷虽然没有撒谎(有待考证),但这些信息都是严重删减过的,这是她想让医生看到的。
而陈老师与季瓷是面劈面,先看到的是季瓷与凡人并无差异的体现,难免会先入为主,觉得并不严重,与季瓷给出的片面信息倒是很切合。
下面的评估中陈老师便有些纠结季瓷到底是心理原因照旧物理原因。
而徐川乌现在只看书面的纪录,反而能找出一些更有用的信息。
从这些片面的纪录中,徐川乌似乎能大致猜到季瓷其时的想法:她知道自己的心理状况,但先前并没有想要求助。
其时可能发生了一件什么事情,让她有了寻求资助的想法,但真正见到医生之后,出于自身强烈的自我防卫意识,让她不能完整地袒露自己真正的经历和内心。
但她的简直确是想要寻求资助的,从这些她透露出来的信息中,徐川乌似乎能看到她多次将话送到了嘴边,却又出于某些原因只说了一半甚至只提了一两句。
徐川乌翻看着手中已经打印出来的诊疗纪录,时不时用红笔圈出一句,或是在旁边写下批注。
翻看到三分之一时,他放在一旁的手机突然响了起来,按了按眉心,徐川乌拿起手机,看了一眼并没有备注,划开接听:“喂,请问哪位?”
那边似乎说了什么类似邀请的话,徐川乌温柔拒绝:“欠美意思,周四我可能没有时间。”
“呃,那么请问周五呢?”劈面显然并不死心。
徐川乌正要拒绝,突然听到劈面旁边似乎有人提到“季瓷学姐……”“会来”几个字眼,眼眸微动,他直接问出来:“除了我之外另有其他人也会去吗?”
“啊,是的学长,这次我们邀请了几位学长学姐来。”
“周四是吗?具体几点钟?”
“啊?啊!下午三点,学长您允许来了吗?”
“嗯,我突然想到周四预约的病人改了时间,周四我会准时到。”
“太好了,谢谢学长!那就不打扰学长了,学长周四见!”
“嗯,周四见。”徐川乌挂断电话,一手拿着手机,一手用食指和中指敲击着桌子,静静地期待。
果真,三分钟后,手机再次响起来,来电显示正是“季瓷”。
“徐医生,是我,季瓷。”
“嗯,我知道。”
“……这周四我有事,你看我们能改一个时间吗?”
“可以,恰好我也要告诉你,周四我也有事,不如改到周五吧?”
“周五……会不会……”劈面突然不说话。
徐川乌面上带着笑:“周五你有事吗?没关系我们可以再改。”
“不,没有,周五我没事。下午一点可以吗?”
“可以。”
“好的,那……再见。”
“再见。”听得手机传来挂断的声音,徐川乌勾起唇角。
他该想到的,虽然前几天做出了允许,季瓷也要他帮她,但季瓷不行能这么快就放下心防,这需要一个历程,但是徐川乌也不能太放任,否则她一定会重新缩回去。
不外他倒是没想到,季瓷的研究生原来是在他的大学读的吗?
揉了揉眉心,看来他对季瓷的基本情况照旧不够了解。