第六十八章 马主任学艺

　　李铮摇了摇头，淡笑道：“我没有做过肌腱移植，看都没看过，待会儿我要跟贾主任好勤学习一下！”

　　呼！

　　李铮的话让各人都松了一口气，你要是什么都市，那就不要在在这实习了，直接按高端人才引进得了。

　　贾主任呵呵一笑，心里发生一种莫名的成就感，终于可以指导李铮了，这小子来这么几天，自己竟然找不到下手教他的时机！反而还要向他学习锁骨微创术，实在有点尴尬，现在好了，肌腱移植可是自己的强项，应该可以让这小子感应佩服并敬仰！

　　“好说，好说，一会我和马主任配合手术，你上台当助手！肌腱移植原理并不难，要害照旧要看操作！”

　　贾主任的话让众人心里一紧，还真是对这个实习生偏爱啊，手外三那么多医生都没有上台的时机。

　　尤其是贾主任的开山门生何琪同学，心里是相当不爽的，有李铮在，他完全没有存在感了。

　　贾主任觉察到他脸色欠悦目，认真道：“何琪，这一台手术你先仔细观摩，下一台，我会亲自指导你！”

　　何琪推了推鼻梁上的黑框眼镜，不自然的笑着点了颔首，道：“我的手外基础很差，还需要多看多想，老师您部署就行！”

　　贾主任颔首，对李铮招呼一声，洗手上台。

　　这个病人是丁立管床，原来是他应该上台的，但李铮上台，他更乐意，因为李铮比他学的快，学会了，就可以手把手教他了，究竟靠主任，竞争太大，他上面另有严凡资深主治，优先级更高。

　　很快，消毒铺单迅速完成。

　　病人手臂展开，放在碳纤维手术桌上。

　　贾主任和马主任对坐在两侧，李铮坐在一端，卖力牢固手部体位，以及拉钩擦血。

　　四周包罗手外二总共七八个观摩的医生，按资历漫衍在二环和三环，最外围的只能靠踏脚凳了。

　　在止血带充气之前，贾主任抬头扫视一圈，道：“这个病人的屈指肌腱缺损在无人区，各人知道，这里本应该有指浅和指深屈肌腱，现在两根肌腱同时缺损了，两根同时修复的话，手术难度太大，更重要的是术后粘连无法制止，所以我们只修复指深屈肌，患者的功效基本可以恢复。”

　　李铮颔首，指深肌腱的止点在最远节指骨的基底部，可以屈曲整个手指，而指浅屈肌的止点在中节指骨的基底，只能屈曲到第二节指骨，所以，如果两根肌腱同时断裂，在技术欠缺的情况下，只缝合指深肌腱就可以了，如果有汤氏法这样的顶尖技术，那两根肌腱都缝合肯定功效更好。

　　但肌腱移植就纷歧样了，因为腱鞘的缺损，哪怕只缝合一根，都很容易粘连，所以两根就不要考虑了。

　　止血带充气后，贾主任拿起11号尖刀，以横“S”形切口，切开食指肌腱缺损部位皮肤，清理局部瘢痕组织后，找到了挛缩的肌腱两端，疏散出指深屈肌腱，然后中指同样找出需要缝合的肌腱。

　　接下来是移植肌腱的切取。

　　贾主任在手腕掌侧腕横纹上一边做纵行切口，一边给各人解说。

　　“屈指肌腱移植，最合适的移植肌腱应该是康健手指的浅屈肌腱，但考虑到这个病人需要移植两根，取两个康健手指的肌腱创伤太大，所以我们爽性选取掌长肌腱，虽然粗了点，但创伤小，对患者的屈腕功效也影响不大。”

　　李铮继续颔首。

　　人的手腕部屈腕的时候有两根肌腱会很是明显，大拇指一侧粗的一根叫桡侧腕屈肌腱，紧挨着的较细的叫掌长肌腱，都有一个配合的功效，屈腕，而主要的力量继续是粗大的桡侧腕屈肌，掌长肌其实已经退化了，所以这根可怜的肌腱经常被切下来做移植，挪个地方让它越发发光发烧！

　　说着，贾主任已经疏散出了白花花的肌腱，切下来或许6公分长。

　　然后切取约2.8公分，用来移植到食指。

　　接下来是重头戏了，无人区屈指肌腱的缝合，既要保证强度，又要尽量淘汰粘连，普通的K法效果太差，必须要汤氏缝正当。

　　但汤氏法过于庞大，在一根小小的肌腱断面，要在2点、6点、10点钟三个部位，缝合3个津下套圈，任何一个套圈有瑕疵，就会影响整体缝合效果，导致缝合强度严重降低，肌腱扭转，术后无法早期功效教练，肌腱粘连，手术失败！

　　原理其实并不难，难的是操作的细节。

　　马主任也并不是真的不会，只是在操作上，还欠缺太多，一些雷区，光靠他自己摸索，肯定是不行的，因为结果太严重，所以，他必须要有技术成熟可靠的人来全程监视，指出他的不足，确保手术无瑕疵，才气实施手术，否则他宁可不做也不能给自己惹麻烦。

　　以前只有邢教授会汤法，但老邢可没有耐心一丝一毫的教他，观摩了频频，也没有太大进步，直到贾主任来了，他又看到了希望，又是送酒，又是请用饭，请捏脚，请唱K的，希望贾主任能手把手指点他。

　　以至于拉钩的事情，都被马主任抢了已往，为的是他自己能看得更仔细。

　　而李铮，则是卖力扒拉着手指头，以便于贾主任操作。

　　“我们缝合屈肌腱的线一般是5-0或者6-0无损伤尼龙线，因为是汤法，要缝三股，所以用更细的6-0双套圈线……”

　　贾主任很耐心的给李铮解说，李铮颔首，冒充虚心受教的样子。

　　他的汤氏法，已经到了精通级，可以和邢教授媲美，但该给的面子照旧要给的。

　　其他医生，也都很配合的颔首，体现自己正在认真听讲，不外他们也是真的在认真听讲，因为时机太难得，平时一个急诊班下来，纷歧定能有一例汤氏缝合的。

　　说着，贾主任戴好显微眼镜，开始进针了，依然边缝合边解说。

　　“马主任，这汤氏三套圈，从断面看是一个等腰三角形，但绝不是一个简朴的三角形，它的底边和顶角都是很有考究的……”

　　不知道是不是受李铮的影响，贾主任热情很高，解说的很详细，马主任直呼收获巨大。

　　很快，近端的缝合结束，接下来是远端了。

　　“老马，这头你来！”

　　贾主任把针线交给马主任，自己拿起了拉钩。

　　“哈哈，行！老贾你盯着点，缝的欠好实时制止我！”

　　马主任激动的接过蚊头持针钳，显微捏，下针的时候，手都有点抖，幸亏深吸几口气后，很快平静下来，开始进针。

　　8分钟后，第一个套圈缝合完毕。

　　“还不错，继续第二个。”贾主任勉励道。

　　马主任信心更足了，但第二针在下层，更难，马主任进针泛起了明显偏差，勉强缝合了，但肌腱对合泛起了明显扭转，缝合失败。

　　马主任一下像泄了气的皮球，叹了口气，道：“果真是高端技术，远比想象的要难！”

　　贾主任笑着慰藉道：“没事老马，慢慢来，只要有合适的病人，多练频频就会了！”

　　马主任颔首，苦笑道：“要是医院里多几小我私家会这种技术就好了，也不要每次都叨扰你！”

　　“你肯定是普济第三个会这种技术的，来吧，我们继续。”

　　贾主任让马主任继续缝第三个圈，有了第二个打底，第三个果真缝得更差，最后，贾主任很坚决的拆掉两个。

　　于是，远端的缝合，马主任都欠美意思再上手了，贾主任也没有再让他上手的计划，照旧自己缝更放心。

　　20分钟后，远端缝合完毕。

　　贾主任让李铮放松食指，见手指自然屈曲良好，他又扒拉了几下，点了颔首，显然对强度也很满意。

　　接下来是中指，由于缺损的更多，贾主任切取了3公分掌长肌腱，准备缝合。

　　拿好了持针钳和镊子，贾主任转头看向李铮，笑道：“李铮，对汤法感受怎么样？”

　　李铮竖起大拇指，淡笑道：“挺庞大的，精细操作要求极高，但主任缝的很不错！不愧是顶级的手外专家！”

　　贾主任哈哈一笑，很享受李铮的马屁，道：“听说你学工具很快，你的Kessler法看了一次就会了，不知道这汤氏法，看着两遍，学到几成了？”

　　李铮咂了咂嘴，考虑了3秒，很认真的答道：“我觉得有十成了！”